Явный признак перелома конечности

Явный признак перелома конечности

Перелом нижней конечности относится к разряду травматических нарушений целостности костной ткани, возникающей после травматического механического воздействия извне. Причём интенсивность воздействия должна превышать пределы, которые способна вынести кость. Развитие бывает обусловлено не одними лишь механическими повреждениями, также играет роль наличие сопутствующей системной патологии, приводящей к повышению хрупкости костной ткани и предрасположенности к переломам.

Степень тяжести повреждения при травме нижней конечности напрямую зависит от локализации повреждения, состояния костной ткани и характера повреждения. Если переломы носят множественный характер после массированного воздействия, способно пострадать общее состояние организма, подняться температура и развиться общая интоксикация. После перелома возможна массивная кровопотеря с развитием шока. Лечение и реабилитация в тподобных случаях сильно осложняются.

Какие бывают переломы

В медицинской практике принято различать ряд классификаций. Выстраиваются перечни на основании локализации травмы, характера повреждения и состояния тканей после травматического воздействия. Ниже приведены распространённые типы переломов, классификация которых обнаруживает практическое значение.

  1. Компрессионные переломы нижних конечностей представляют собой незначительные трещины, развиваются после длительного воздействия на ноги травмирующего объекта. Подобный тип травмы характерен для людей, профессионально занимающихся спортом.
  2. Перелом костей нижней конечности или тазовых костей без смещения костных отломков. При этом типе не происходит отклонения отломков кости от общей оси конечности. Определяется повреждение окружающих мягких тканей ноги.
  3. Перелом со смещением костных фрагментов. В этой ситуации отломанная часть кости смещается относительно другой части и относительно оси движения. Описанные нарушения легко определить при осмотре по характерной деформации нижней конечности. Реабилитация при травмах длительная. При смещении костных отломков голени у ребенка спица не используется, вместо введения спицы проводится пластырное вытяжение.
  4. Осколочный перелом характеризуется раздроблением кости на отдельные кусочки.
  5. Открытый перелом сопровождается повреждением мягких тканей, нарушением целостности кожных покровов и выступанием наружу костного отломка. При подобном переломе быстро присоединяется инфекция, повышается температура, проявляются признаки общей интоксикации. Травма способна привести к разрыву крупного сосуда и развитию массивного кровотечения. Большая кровопотеря способна повлечь геморрагический шок.

У ребёнка травма трубчатых костей голени иногда протекает без повреждения надкостницы. Повреждение голени у ребенка получило название «по типу зелёной ветки».

Общие характерные черты переломов

После воздействия травмирующего агента различного характера развиваются характерные признаки и симптомы:

  1. Появляется выраженная боль в месте получения травмы. Боль способна стать невыносимой и привести к потере сознания, даже к развитию болевого шока. При попытке встать на ногу увеличивается осевая нагрузка на пострадавшую конечность, что приводит к резкому усилению болевых ощущений.
  2. На поражённой конечности начинает быстро нарастать отёк. Развитие отёка происходит прямо на глазах. Признак является косвенным и расценивается в комплексе с прочими клиническими проявлениями. В связи с отёком гипс на рубчатых костях редко накладывают вкруговую, чаще применяется лангета.
  3. Разрыв кровеносных сосудов после травмы голени, бедра или стопы способен привести к образованию гематомы. В каждом случае повреждения гематома появляется по-разному. Если гематома пульсирует, налицо признак кровотечения из артериальной сети.
  4. При травмировании происходит значительное ограничение физиологических движений в суставах нижних конечностей. Стать на повреждённую ногу не представляется возможным.

Все перечисленные признаки признаны относительными, могут иметь другое клиническое объяснение. Возможна похожая симптоматика при ушибе. Тогда пациенту накладывается лангета, назначаются обезболивающие средства и покой. Для постановки диагноза перелома голени и стопы, тазовых отделов создан ряд абсолютных диагностических критериев. В этом случае назначаются обезболивающие таблетки, накладывается лангета и проводится симптоматическая терапия. При смещении отломков применяются спицы для правильного срастания.

У ребенка при повреждении голени, бедра или тазовой кости ухудшается общее состояние – повышается температура, развивается общая слабость.

Абсолютные признаки

Абсолютными критериями диагностики перелома нижних конечностей считаются клинические признаки, характерные исключительно для перелома кости. При ушибе подобных явлений не отмечается.

  • Конечность занимает неправильное положение, приобретает неестественный вид.
  • Развивается подвижность в нехарактерных участках голени или бедра, где в норме отсутствует. При таком типе патологической подвижности не задействованы близлежащие суставы.
  • При пальпации в области голени или в области тазовых костей ощущается характерная крепитация. Обусловлена трением друг о друга отломков костей голени. Подобная симптоматика происходит при нарушении целостности тазовых костей.
  • При открытом типе видны отломки костей голени или стопы, выступающие через рану на ноге. В этой ситуации рекомендуется наложение стерильной повязки и остановка кровотечения. Лангета при открытом переломе накладывается на неповрежденную сторону конечности.

Травмы стопы

Повреждение стопы требует особого ухода и внимания. Стопа анатомически состоит из большого количества отдельных косточек, взаимосвязанных между собой и с другими костями ноги. Если один фрагмент повреждается, подобное неминуемо отражается на остальных частях. При неправильно сросшихся или нелеченых травмах стопы возникает риск развития плоскостопия или артроза.

Перелом стопы бывает в плюсневой кости, предплюсневой области и фалангах пальцев.

Любой из видов повреждения предполагает длительность лечения в пределах 2 недель, либо три недели при осложненных формах нарушения целостности костей. На конечность накладывается гипсовая лангетка, больному предписывается передвигаться, используя костыли. В дальнейшем потребуется реабилитация.

Общие признаки нарушения целостности стопы включают аналогичные симптомы, что и при другом варианте: боль в области поражения, отёк, нарушения функций. Обезболивающие таблетки облегчают состояние лишь на короткое время.

Характерная клиническая картина после повреждения плюсневой кости или одной из предплюсневых костей ноги заключается в болезненности при пальпации либо при попытке стать на ногу, отёке подошвенной части ноги и деформации стопы. Может развиться отёк и повысится местная температура в голеностопном суставе. При попытке повернуть ногу в суставе ощущается резкая боль. Стопа заметно деформирована, что видно при осмотре.

Читайте также:  Монтаж потолочной плитки своими руками

Травма стопы со смещением у ребенка обнаруживает ряд характерных клинических признаков. В области разрушения костного фрагмента выражена боль. Стопа сильно отекает и деформируется. Отёк у ребёнка особенно выражен в первые сутки. Возможна высокая температура и признаки общего недомогания.

Что обнаруживается при дополнительном обследовании

Помимо клинических проявлений окончательно поможет определить диагноз рентгенологическое исследование. Поврежденная конечность смотрится в двух проекциях.

После проведения операции и установки спицы проводится контрольное исследование.

Если на рентгенограмме нет четких данных (часто случается при травме у ребёнка), после её выполнения возможно провести магниторезонансную томографию, особенно часто исследование происходит при травмах маленьких костей стопы. Если пациент не может быть помещен в сканер по определённой причине, возможно исследование с помощью компьютерного томографа. Такое случается при травме тазовых отделов скелета. Обследование ребенка обычно проводят под общим наркозом.

Магниторезонансная томография часто позволяет выявить признаки травмы там, где рентгенологический снимок ничего не показывает.

Достоверным диагностическим исследованием служит остеосцинтиграфия. Однако метод исследования имеет ряд противопоказаний к применению. В частности, у пожилых людей из-за снижения интенсивности обмена веществ картина становится нечеткой и недостоверной либо выдаёт ложный отрицательный результат. Относительным противопоказанием является детский возраст.

Случается, пациенту показано оперативное вмешательство. Тогда требуется полноценное обследование, включающее клинические анализы и электрокардиограмму. Непременным условием должно быть удовлетворительное общее состояние и нормальная температура. В противном случае оперативное вмешательство откладывается до нормализации общего состояния.

Достоверные Относительные
Ненормальная подвижность в области подозреваемого перелома Хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы Крепитация (характерное похрустывание при ощупывании) Болезненность в месте перелома при нагрузке (давлении) по длинной оси кости Неестественное положение конечности (например, вывернута пятка или кисть) Наличие в ране отломков кости в случае открытого перелома Деформация конечности Болезненность в области перелома при ощупывании Нарушение функции поврежденной конечности

Основные клинические проявления. Основными симптомами перелома является: боль, деформация, нарушение функции поврежденной конечности, патологическая подвижность и крепитация (костный хруст). Боль возникает сразу после перелома кости в результате повреждения нервных волокон. Боль резко усиливается при изменении положения поврежденной конечности и уменьшается в состоянии покоя.

Деформация конечности возникает в результате кровоизлияния, нарушения целости кости, сокращения мышц и смещения костных обломков.

В участке перелома отмечаются отечность и увеличение объема в связи с образованием гематомы. В результате смещения отломков возникают неправильное положение конечности, деформация суставов при внутрисуставных переломах. При открытых переломах имеет место наличие раны, кровотечения из нее, в ране видны отломки костей, возможно выстояние отломка над раной. Нарушение функции наступает в результате нарушения целости кости и повреждение нервов.

Переломы являются тяжелыми повреждениями, при них в момент травмы нередко возникают серьезные осложнения: болевой шок, сильное кровотечение, повреждение жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени, мозга), а также крупных сосудов и нервов. Иногда перелом осложняется жировой эмболией (попадание из костного мозга кусочков жира в венозные и артериальные сосуды и закрытие их просвета жировым эмболом).

Позднее при переломах может возникнуть еще ряд осложнений: плохое срастание перелома, отсутствие срастания и формирование ложного сустава в месте перелома, неправильное срастание при не устраненном смещении отломков, остеомиелит (гнойное воспаление кости и костного мозга), который развивается чаще при открытых переломах, когда через рану в кость проникают возбудители гнойной инфекции

При вколоченных и неполных переломах симптомы расстройства функции выражены незначительно. Патологическая подвижная и крепитация наблюдаются при полных переломах. При переломах обязательно следует провести рентгеновское исследование (рентгенографию в двух проекциях). Рентгенография дает возможность не только уточнить характер перелома, определить степень повреждения кости, но и обнаружить небольшие трещины и надломы костей, которые при обычных методах исследования диагностировать невозможно.

Оказание первой медицинской помощи заключается в выполнении нескольких последовательных мероприятий. К ним относятся:

обезболивание − внутримышечное или подкожное введение анальгетиков; при их отсутствии даются перорально анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.;

транспортная иммобилизация − создание неподвижности в области перелома на период перевозки пострадавшего в больницу;

остановка кровотечения и наложение стерильной повязки при открытых переломах;

согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегрева летом.

Заживление переломов. В основе срастание перелома лежит регенерация тканей, в результате которой образуется костный мозоль. В образовании костного мозоля принимают участие надкостница, костный мозг и соединительная ткань, которая окружает место перелома.

Процесс образования костного мозоля сложен. После травмы в участке перелома развивается асептическое воспаление. Одновременно с рассасыванием погибших тканей происходит размножение клеток. Первичный костный мозоль выявляется при рентгеновском исследовании через 20 дней после перелома.

Дальше происходят сложные процессы откладывания солей кальция и окостенения, которые приводят к образованию настоящего (вторичного) костного мозоля через 7-10 недель после перелома. Этот процесс сопровождается постепенной архитектурной перестройкой костного мозоля, который под воздействием остеобластов приобретает нормальное строение кости. Плоские кости заживают без образования костного мозоля.

Лечение переломов.Лечение переломов включает: раннее и точное сопоставление отломков, прочная фиксация отломков, создание хорошего кровоснабжения области перелома, своевременное функциональное лечении пострадавшего.

Существует два основных метода лечения консервативный и оперативный. При консервативном методе выделяют два момента фиксация и вытяжение. Фиксация − лечебная иммобилизация переломов костей − достигается с помощью гипсовой повязки, вытягиванием или оперативным путем.

Читайте также:  Чем обрамить арку в квартире

Фиксация предполагает одномоментное сопоставление костей ручным способом или специальным аппаратом и удержание их до сращения с помощью фиксирующих повязок. Для этого используют материалы, которые быстро твердеют (гипс, пластмассы, полиамидные смолы, шины). При наложении повязок обязательно фиксируют два сустава. Прежде чем приступить к репозиции, нужно обезболить место перелома. Для этого вводят в участок перелома 10-30 мл 1-2 % раствору новокаина. Репозицию не делают при вколоченных и оторванных переломах, при которых показано оперативное лечение.

Вытяжение − основным принципом скелетного вытяжения является расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизация. Вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, переломов таза, шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости.

Хороший эффект дает металлоостеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов ( Илизарова).

Операционный метод состоит из открытого сопоставления костных отломков и удержания их стержнями, гвоздями, шурупами, металлическими пластинами.

Первая помощь при переломах костей предусматривает проведения противошоковых мероприятий (введение наркотических, сердечных средств) и транспортной иммобилизации. При открытых переломах кожу смазывают спиртным раствором йода и на рану накладывают асептическую повязку.

Оперативное лечение переломов. К оперативному лечению прибегают при открытых и вколоченных переломах, при переломах шейки и поперечных переломах диафиза бедренной кости, а также если другие методы лечения оказались неэффективными.

Функциональное лечение. Для более быстрого возобновления функции поврежденной конечности при лечении переломов обязательно назначают лечебную физкультуру, механо- и физиотерапию. Лечебная физкультура показана с первых дней после травмы в виде дыхательной гимнастики и специальных комплексов упражнений. Систематическое проведение лечебной физкультуры способствует улучшению общего состояния потерпевших и быстрому заживлению переломов. Лечебную физкультуру не назначают тяжелобольным, при высокой температуре и гнойных осложнениях (абсцессах, флегмонах, лимфадените, сепсисе и тому подобное).

Физио- и механотерапия улучшает движения в суставах способствует лечению контрактур, инфильтрата и других осложнений.

Для профилактики осложнений следует применять лечебные мероприятия, направленные на улучшение общего состояния больных и повышение регенеративных процессов в организме (усиленное питание, витаминотерапия). Нужно систематически контролировать состояние костных отломков и своевременно устранять смещение, добиваясь их сопоставления правильного.

Огнестрельные переломы. Они характеризуются значительным разрушением кости и окружающих тканей, разрывами мышц, нередко сопровождаются повреждением больших сосудов и нервов. Огнестрельные переломы по большей части бывают многоосколочными, нередко наблюдаются значительные дефекты кости.

Преобладают огнестрельные переломы костей конечностей. Травмы костей черепа, ребер, позвоночника часто сопровождаются повреждением внутренних органов. В результате огнестрельных переломов часто развиваются тяжелая анаэробная и гнойная инфекция, остеомиелит.

Первая помощь при переломах костей заключается в остановке кровотечения и создании покоя пораженной конечности путем фиксации ее шинами или повязками. Верхнюю конечность можно прибинтовать к туловищу или поддерживать косынкой, а поврежденную нижнюю конечность подвязать к здоровой полотенцем, поясом, косынкой, бинтом. Для уменьшения боли, а следовательно и профилактики шока, пострадавшему нужно дать обезболивающее. При открытом переломе необходимо в первую очередь наложить асептическую повязку, а затем жгут и обеспечить конечности полную недвижимость с помощью шин.

Симптомы перелома – травмы, которая характеризуется нарушением целостности костной ткани, часто проявляются в виде сильной боли, а также в виде иных признаков, о которых пойдет речь в данной статье.

Вне зависимости от того, на каком участке тела произошел перелом, имеют место вариации одной и той же группы симптомов.

Общая характеристика клинической картины

Проявления переломов зависят, в первую очередь, от характера травмы, которая может быть открытой или закрытой. Исходя из места ранения на теле, количества сломанных костей, наличия или отсутствия смещения, болевой симптом имеет разную интенсивность. Нередки случаи, когда пострадавший, не чувствия сильной боли, думает, что просто вывихнул конечность и не обращается за врачебной помощью, что приводит к усугублению клинического случая и развитию осложнений.

Поставить точный диагноз может только врач, поэтому после травмы обратиться в больницу необходимо в обязательном порядке. При получении травмы, симптоматическая картина может включать абсолютные и относительные признаки перелома. Абсолютный признак перелома костей не требует уточнения диагноза, в данном случае рентген проводится только для того, чтобы выявить точное месторасположение костного обломка, провести исследование на возможное наличие смещения.

Относительная симптоматическая картина требует проведения медицинского обследования, так как данный вид признаков может наблюдаться, как при переломе, так и сильном растяжении, вывихе.

Признаки перелома конечности заключаются в следующем:

Достоверные признаки перелома Относительные симптомы
  • изменение длины травмированных конечностей (одна конечность становится короче или длиннее здоровой);
  • открытая раневая поверхность, в которой просматриваются костные обломки;
  • чрезмерная подвижность поврежденного участка;
  • хруст при попытках двигать рукой/ногой, давить на нее
  • боль при совершении каких-либо движений;
  • усиление болевой симптоматики при пальпации;
  • отек мягких тканей;
  • нарушение функциональной подвижности поврежденных конечностей;
  • утрата чувствительности;
  • чувство онемения;
  • гематома

Абсолютные признаки перелома характерны для открытых ран. По ране, из которой видны костные отломки, и кровотечению врач сразу определяет всю сложность конкретного случая.

Симптоматическая картина

Симптоматика перелома кости обусловлена видом травмы – закрытого типа, без нарушения целостности кожного покрова, и открытого, когда обломок кости разрывает мягкую ткань и кожу. При закрытой травме признаками перелома являются:

  • Боль различной интенсивности;
  • Усиление болевого симптома при условии движения конечностью, во время пальпации;
  • Нарушение двигательных функций (либо полное отсутствие, либо чрезмерная, патологическая подвижность);
  • Обширная гематома;
  • Кровоизлияние под кожей.
Читайте также:  Мариновать скумбрию в луковой шелухе

Открытые переломы костей характеризуются следующими проявлениями:

  • Открытая рана;
  • Кровотечение;
  • Сильная боль;
  • Отечность мягких тканей вокруг травмированного участка;
  • Заметны костные отломки в ране;
  • Травматическое шоковое состояние.

Такой симптом переломов костей, как отек мягких тканей, появляется не сразу, он формируется постепенно. Боль появляется сразу же при получении травмы, со временем ее интенсивность усиливается. Первые признаки открытого перелома – рана и кровотечение, появляются сразу после травмы.

Какой может быть боль?

Боль является относительным признаком. Ее характер может быть разным, в зависимости от вида травмы и места на теле. При травме костей позвоночного столба, нарушении целостности суставов или при сломе трубчатой кости, боль бывает очень сильной. Часто из за боли человек не может пошевелить конечностью, либо и вовсе не может пошевелиться, если был поврежден позвоночник.

Нередко от сильной боли развивается травматический шок, в результате пострадавший теряет сознание. Менее всего будет чувствоваться боль в тех случаях, когда при получении травмы человек находился под воздействием наркотиков или употребил большое количество алкогольных напитков. Вне зависимости от вида травмы, сильнее всего боль чувствуют дети, слабее – люди пожилого возраста.

Насколько сильно будет ощущаться боль, зависит и от болевого порога каждого человека. При трещинах кости, закрытой травме без смещения, болевой симптом будет умеренный, характер боли ноющий. Усиление признака отмечается при попытке пошевелить конечностью или если поврежденное место пальпируется.

Боль может являться признаком, сопровождающим весь процесс сращения костей, а также может возникать после выздоровления и снятия гипса, в особенности отмечается появление ноющей боли при смене погодных условий.

Характеристика отеков

Основные признаки – отек, кровоизлияние под кожей, появление гематомы. Эти симптомы могут появляются, как сразу, так и через определенное время, в зависимости от тяжести повреждения. Отеки и гематомы относятся к признакам, которые имеют свойство появляться не только в момент травмирования кости, но и после сращения костей и снятия гипса.

Возникают отеки по причине нарушения процесса кровообращения в области, где произошел слом кости. Гематома под кожей начинает формироваться через несколько часов после травмирования, локализуясь непосредственно в области ранения, если же перелом открытый – вокруг раны.

Если пострадавший своевременно не обратится за медицинской помощью, на месте гематомы, по причине плохого оттока лимфы, может сформироваться гнойный очаг. Это значительно усложнит процесс лечения и вызовет ухудшение общего состояния пациента.

Наиболее тяжелым видом отеков и гематом является гемартроз – гематома, появляющаяся при повреждении суставов. Гемартроз, как правило, вызывается растяжением суставной капсулы. От этого сустав сильно увеличивается в размерах, нарушается двигательная активность поврежденного места.

Как проявляется смещение?

При травмировании часто деформируются конечности, становясь короче или длиннее. К видам переломов, сопровождающихся деформацией, могут относиться травмы открытого и закрытого типа, во время которых произошло смещение костных обломков.

Переломы со смещением являются наиболее тяжелыми, так как обломки костной ткани могут давить на нервные окончания или разорвать стенки кровеносных сосудов. Какие признаки смещения костных обломков?

  1. Потеря чувствительности, возникающая вследствие повреждения корешков нервных окончаний.
  2. Развитие ишемии – повреждение лимфатических узлов и кровеносных сосудов, что приводит к застойным патологическим процессам.

К общим признакам смещения относится следующее:

  • Бледный цвет на месте повреждения кости;
  • Похолодание в травмированной конечности;
  • Резкое уменьшение боли (по причине повреждения корешков нервных окончаний);
  • Изменение структуры, цвета ногтевых пластин;
  • Чрезмерная сухость и шелушение кожного покрова;
  • Плохо прощупываемый пульс.

Если были повреждены кровеносные сосуды, а обращение за медицинской помощью не было своевременным, может развиться заражение крови и гангрена .

Симптоматика на рентгене

Определить точный вид травмы (исключение – открытая травма), характер слома кости можно только на рентгене. Признаками перелома по виду слома костной ткани являются:

  1. Поперечный слом – линия излома проходит перпендикулярно направлению оси кости.
  2. Продольный – линия слома проходит вдоль всей кости.
  3. Косой – линия излома делает острый угол в отношении оси кости.
  4. Винтообразный слом – смещение осколков по кругу, вне своего привычного местоположения.
  5. Клиновидный – костные обломки деформированы, вдавлены друг в друга. Данный вид перелома встречается при нарушении целостности костной ткани позвоночного столба.
  6. Перелом вколоченного вида – смещение костей вдоль оси.

В тех случаях, когда у пострадавшего человека присутствуют абсолютные признаки, которые не дают усомниться в правильности первоначального диагноза, рентген проводится в любом случае, чтобы определить точное месторасположение костного излома:

  1. Травма эпифизарного типа – с повреждением сустава, задевает мышцы и сухожилия, суставные капсулы. Чаще всего сопровождается смещением костных обломков.
  2. Околосуставной – данный вид травмы является вколоченным, смещение наблюдается редко.
  3. Травма диафизарного типа – нарушение серединной части кости, данный вид перелома встречается чаще всего.

Перелом кости, вне зависимости от места расположения слома, может носить отягощенный характер. Для данного вида перелома характерным признаком является развитие болевого шока. При этом человек, чаще всего, находится в бессознательном состоянии. Общее состояние пострадавшего стремительно ухудшается в результате повреждения костными обломками внутренних органов, открывается внутренне кровотечение.

Наблюдается появление жировой эмболии, нередко к данному виду травм присоединяется инфекция, особенно, если перелом был открытым, а рана не была обработана правильно. Определить точные признаки переломов и диагностировать вид травмирования под силу только квалифицированному специалисту после проведенного рентгенографического обследования.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector